内視鏡補助下広背筋脂肪弁による乳房再建

Breast Reconstruction Using an Endoscopically Assisted Latissimus Dorsi + Adipose Tissue Flap

はじめに

　乳癌手術におけるリスク低減手術が増えたことに伴い，両側乳房再建の選択として広背筋が再び注目されている。欧米や韓国では皮島を出さない方法，または最小限の皮島で広背筋を人工物注入や脂肪注入と併用して用いる方法が広く行われるようになってきた。また，乳房再建手術は整容改善が主な治療目的であるため，採取部の皮膚縫合瘢痕を残さない内視鏡下での組織の採取には大きな利点がある。拡大内視鏡補助下広背筋脂肪弁は，胸背動脈を血管茎として挙上可能な範囲の脂肪組織を含めた脂肪弁を付加して挙上を行うことによって可及的に大きな組織量を採取する方法である。したがって，これまでに報告されてきた広背筋脂肪弁の採取法よりは大きな容量が採取可能であるが，全乳房の再建に十分な容量を補うためには他部位からの自家組織の移植や人工乳房との併用が必要となることが多く，適応症例を適切に選択すべき術式である。本稿では，形成外科医が日常診療で使用する機会が多くない内視鏡下手術に用いる機器や操作に重点を置いて解説する。

　Since the main purpose of breast reconstruction surgery is to improve the appearance of the breast, there are significant advantages to the use of endoscopic techniques to harvest tissue without leaving a scar at the harvesting site. Although attempts to harvest muscle flaps under endoscopic assistance have been made for some time, it has been observed that the volume of muscle flaps is not sufficient for breast reconstruction. Breast reconstruction using an endoscopically assisted latissimus dorsi + vascularized adipose tissue flap is a method that can be performed safely and effectively by supplementing the lack of volume by including an adipose tissue flap nourished by the thoraco-dorsal artery, combined with the grafting of fat tissue from other parts of the body or with an artificial breast. The appropriate selection of cases for which this method is to be applied is also important. This article focuses on the equipment used in endoscopic surgery and the techniques that can be used for breast lifting, as plastic surgeons may not become familiar with this equipment and techniques in their daily practice.