形成再建外科医が従事する重度四肢外傷の実際

A Team Approach to the Treatment of Severe Extremity Injuries: A Plastic and Reconstructive Surgeonʼs Point of View

はじめに

　重度四肢外傷の治療においては，整形外科医が主導的立場となることが多い。一方，広範囲の骨軟部組織欠損や血管損傷を有する症例では，形成外科医が治療の一翼を担う場面も多い。このような症例では，遊離皮弁をはじめとする組織移植や血行再建が必要であるが，重度四肢外傷に迅速かつ確実に対処できる形成外科医は多くはないと考えられる。著者は1997～2016年にわたり，癌専門病院において頭頸部再建や乳房再建および骨軟部腫瘍切除後の再建など，2,000例以上に及ぶ身体各部からの遊離組織移植に加え，四肢や肝臓の血行再建を経験してきた。現在は，岩手医科大学附属病院においてこれらの経験をもとに重度四肢外傷の再建に携わっているが，腫瘍切除後の再建とは手術の勘所に若干の違いがあると感じている。著者の経験をもとに，腫瘍切除後の再建と重度四肢外傷における再建との違いや，他科との連携などについて報告する。

　Reconstructive surgery is essential for patients with severe extremity injuries, and it is important to perform adequate debridement and temporary bone fixation at the patientsʼ initial admission to an emergency department. Secondary intent debridement, planned open reduction, and internal fixation combined with flap surgeries are important.

　Here we present the strategy used for the treatment of severe damaged extremity injuries at Iwate Medical University Hospital. We have had an established team surgery approach that is applied in concert with trauma orthopedic surgeons since 2017. The satisfactory postoperative results obtained by the strategy are explained herein.

　It is important that plastic and reconstructive surgeons understand the standard treatment of severe extremities injuries and establish good communication with orthopedic surgeons.