遊離空腸再建術後の狭窄治療に難渋した1例

Persistent Esophageal Stricture that Developed after Free Jejunum Transfer for Hypopharyngeal Oncologic Defect: Case Report

はじめに

　頭頸部再建のなかで，下咽頭喉頭頸部食道全摘術（total pharyngolaryngoesophagectomy：以下，TPLE）後に用いられる遊離空腸（free jejunum：以下，FJ）移植術は，最もよく用いられる術式の1つである。手術手技はおおむね標準化が得られており，血栓形成や瘻孔形成といった術後合併症の頻度も高くはない。しかし，FJ移植術後の腸管吻合部狭窄は依然として時折認められる晩期合併症である。

　狭窄に対しては，内視鏡的なバルーン拡張術や放射状切開術などが行われるが，これらの内科的治療で十分な拡張効果が得られない場合は外科的な治療が必要となる。当院では狭窄部の切除と再縫合で対応することが多いが，過去の手術や放射線治療（radiotherapy：以下，RT）などの影響で治療に難渋する場合がある。今回われわれはFJ移植後の狭窄に対する外科的治療に難渋した症例を経験したので報告する。

　Free jejunum transfer (FJT) is a well-established method for hypopharyngeal reconstruction and is known to be associated with minimal postoperative complications. Although postoperative strictures at the esophageal anastomosis are uncommon, we encountered a case of persistent esophageal stricture following FJT. The patient was a 69-year-old man who had undergone a total laryngopharyngoesophagectomy and FJT, followed by postoperative chemoradiation therapy. He developed progressive dysphagia beginning at 10 months postoperatively and was subsequently referred to our department for surgical intervention. The initial treatment, a partial resection of the constricted segment of the transferred jejunum, was unsuccessful. Ultimately, replacement of the entire jejunal graft was performed one year after the initial treatment, enabling the patient to resume oral feeding.