白唇･赤唇にまたがる上口唇皮膚欠損に対しPacman flapによる再建を行った1例

症例は生後6ヵ月女児で、右上口唇に赤唇、白唇にまたがる8×8mm大、平坦で境界明瞭な黒色斑を認めた。1歳3ヵ月時、全身麻酔下に手術を施行した。赤唇縁にピオクタニンで刺青を行った後、腫瘍辺縁からわずかに離し、皮下組織を一部つけて切除した。生じた欠損外側の隣接部位に、白唇･赤唇両方を含み、欠損を挟み込むような形でPacman flapをデザインした。欠損は皮膚のみであったため、赤唇の切開線は皮膚、粘膜の境界に一致させ、皮弁に粘膜は含まないようにした。幅は欠損よりやや広めとし、長さは欠損の横径とほぼ同じになるようデザインした。手術終了時、赤唇縁は連続し、口唇形態もほぼ左右対称であった。術後の病理組織学的検査では母斑細胞母斑の診断であり、切除断端は陰性であった。術後3ヵ月程度は皮弁全体に若干のtrap door変形を認めたが、その後平坦化した。現在、術後2年6ヵ月が経過し、自然な赤唇縁口唇全体の左右対称性が維持されている。瘢痕も目立たず、整容的に良好である。