上下眼瞼欠損を伴うイヌ咬創の1例

53歳女性。右上下眼瞼イヌ咬創を主訴とした。近所の飼い犬に咬まれ、その日に当科を受診した。上下眼瞼とも外側を残し組織が剥奪され、自力で開瞼できなかった。手術は下眼瞼内側の結膜欠損に対し口蓋粘膜を移植した。挫滅した下眼瞼皮膚は切除し、頬部皮膚で再建した。上眼瞼結膜は口唇粘膜で再建し、挙筋腱膜断端を上眼瞼皮膚の裏面に縫着した。術後6ヵ月に下眼瞼が下垂し、術後1年に修正術を施行した。手術は下眼瞼眼輪筋と眼窩隔膜の癒着を剥離し、下眼瞼の拘縮を解除した。右耳介舟状窩軟骨を下眼瞼の支持として、外眼角部は眼窩骨膜、内側は眼輪筋断端に固定した。下眼瞼を外眼角部に吊り上げ固定し、上眼瞼は皮膚切除を行い、重瞼線を形成した。再手術後1年に開瞼時に眼の違和感が出現し、開瞼時に上眼瞼の内反を認めた。手術は鼻中隔軟骨を瞼板として移植し、挙筋腱膜を軟骨の上縁に固定した。術後経過は良好である。