７．小児集中治療室における終末期医療の議論

小児集中治療室（PICU）は子どもが最も多く亡くなる場所である．終末期と判断された場合には，治療の差し控え（withholding）や撤回（withdrawal）を考慮することになるが，小児の終末期の定義は定まっていない．慢性疾患を有する患者では，繰り返すPICU入室により生存率が下がっていくため，critical careと緩和ケアの両方が必要となる場合がある．ときにPICU入室前から緩和ケアは必要であり，亡くなった後にもグリーフケアとして続いていくことになる．PICUはburn outが多い場所でもあるため，医療者自身のケアも重要である．