27 不登校

中学生になると小学生の約7倍も不登校率が上昇する．思春期に達する子ども達の抱える問題は大きい．不登校の子どもを取り巻く因子として，①からだ：不定愁訴（心身症），②生活リズム（概日リズム睡眠障害），③ひと（神経発達症），④環境（学校・家庭の問題），⑤こころ（精神疾患），等がありこれらに留意し診療を進めるとよい．典型的な思春期の不登校例を提示し，心身症，起立性調節障害，概日リズム障害等を概説した．一般小児科医はかかりつけ医として家庭医・総合診療医の役割がある．小児科医は困難な養育を行ってきた養育者に対し，患者の身体症状・生活状況を評価・整理しトランジションも含め支援する．