肥満と変形性関節症

Obesity and osteoarthritis

要旨：肥満は変形性関節症の主要な修正可能危険因子である。海外データでは変形性膝関節症では肥満により発症リスクが約4.5倍に増大し，BMIが5上昇するごとにリスクが35％上昇するという有意な用量反応関係が示されている。わが国の大規模コホートROADスタディでも同様の知見が確認されている。変形性股関節症においてもBMI上昇に伴うリスク増加が報告されている。肥満がOAの危険因子となる機序は力学的過負荷のみならず，脂肪組織由来の炎症性アディポカインや脂質異常症を介した全身性代謝経路も重要である。変形性膝関節症に対する食事・運動療法による体重減少はWOMAC疼痛スコアを有意に改善し，体重減少量が多いほど効果が大きいことも確認されている。変形性股関節症においても減量は症状を用量依存性に改善する。近年，GLP-1受容体作動薬セマグルチドが肥満を伴う変形性膝関節症に有意な疼痛改善効果を示すことが大規模RCTで報告された。