脊椎低侵襲手術のメリット・デメリット

Advantages and disadvantages in minimally invasive spine surgery

はじめに――脊椎手術は除圧と固定が基本コンセプト

　脊椎の基本についておさらいすると，脊椎を構成しているのは，骨（椎体），椎間板，靱帯，筋肉，そして神経である．脊柱管の中に硬膜に包まれた神経が存在する．硬膜管の前方からは椎間板，骨棘，後縦靱帯が，後方からは黄色靱帯と椎間関節が圧迫要素となりうる．これらの支持組織がエイジングなどにより変性すると，脊髄症や神経根症を引き起こすことになる．

　それでは，手術をする理由は何か？　① 神経症状（疼痛や筋力低下）の改善，② 外傷や変性に伴って変形した脊柱支持性の再建，が二大目標となる．前者に対しては除圧術，後者に対しては固定術，となる．除圧術には，頚髄症に対する椎弓形成術（図1），椎間板ヘルニアに対する椎間板切除術，腰部脊柱管狭窄症に対する切除術などがある．これらの場合，神経の圧迫要素を取り除くことで手術の目的が完遂される．除圧術の場合，ほとんどは後方アプローチで行われる．一方，骨折やすべり症などに対する固定術には，後方除圧固定術あるいは前方除圧固定術などがあるが，多くの場合には除圧術を併用する．ちなみに，前方アプローチで手術を行う場合，椎体や椎間板を大きく切除する必要があり，ほとんどの場合に固定術を併用することになる．

　当然であるが，除圧術のほうが固定術より手術侵襲は少なくなる．また，固定術に伴う隣接椎間障害（固定した椎間の上下において相対的に動きが大きくなり変性が進行すること）のリスクもない．一方，固定術のメリットとして，大きく骨を壊すことができるため神経の除圧を広く行えること，固定をすることで（多少神経への圧迫が残っても）神経症状の改善が得られる可能性があること，などがあげられる．