重度四肢外傷治療の現状

Strategy of current treatment for severe limb trauma

要旨：重度四肢外傷治療は，1984年にGustiloらがGustilo分類ⅢB（GⅢB）の感染率は52％と報告して以来，治療に難渋する外傷の一つであった。しかし，近年Scott Levinらによるortho-plastic approach（OPA）が日本でもOPAが浸透し良好な治療成績が報告されている。本稿ではGⅢBの様々な治療法を提示した。その中でも，次の5つに注意して治療を行うべきである。① 血管損傷を伴うGⅢBは軟部組織再建を見据えて血行再建をすべきである。② デグロービングされた皮膚は7日以内に判断してdebridementを行う。③ 骨欠損症例は，6㎝以下はMasquelet法，10㎝以上の欠損長の場合は遊離血管柄付き骨移植，Ilizarov法を検討する。④ 有茎皮弁は骨折部周囲の軟部組織の状態が重要であり，皮膚欠損の大きさが有茎皮弁の治療成績を左右する。⑤ 多発外傷例は，トータルマネジメントを行い，温存か切断かを判断する。