間質性肺炎合併肺癌に対するIVRの現状および問題点と可能性

Current status, challenges, and future perspectives of interventional radiology for lung cancer arising in patients with interstitial pneumonia

interventional radiology（IVR，和名は画像下治療）は，CTや超音波，X線透視などを参照しながら画像ガイド下に施行される処置の総称である。肺癌に対するIVRとしてはラジオ波焼灼療法（radiofrequency ablation：RFA），マイクロ波凝固療法（microwave ablation：MWA），凍結療法（cryoablation）が代表的であるが，2025年の時点で肺癌に対して保険診療として施行可能な治療法はRFAのみであるため，本稿ではRFAに主眼を置いて述べる。RFAは，局所麻酔下に腫瘍を電極針で経皮的に穿刺し，体内でラジオ波を発生させることで腫瘍を焼灼して壊死させる治療法である。技術的には様々な臓器の腫瘍に対して施行可能であり，低侵襲であることから重要臓器予備能の低い症例に対しても適応される。間質性肺炎合併例に対する肺RFAは，これまでRFA後の間質性肺炎急性増悪のリスクが指摘されていたが，その頻度については十分明らかになっていなかった。近年，我が国より間質性肺炎合併例に対する肺RFA後の間質性肺炎急性増悪について，新たなエビデンスが示された。本稿では，間質性肺炎合併肺癌に対するRFAを主としたIVRの現状と問題点，そして可能性について概説する。

Representative interventional radiology（IVR）techniques for lung cancer include radiofrequency ablation（RFA）, microwave ablation（MWA）, and cryoablation. As of 2025, RFA for lung cancer is covered by health insurance in Japan. However, in patients with coexisting interstitial pneumonia, there is a risk of acute exacerbation of interstitial pneumonia after RFA. According to the results of a recently reported multicenter retrospective study conducted in Japan, the incidence of acute exacerbation of interstitial pneumonia following RFA was 8％, and the mortality rate among those who developed it was 60％. Therefore, careful consideration is required when determining the indication of lung RFA for patients with interstitial pneumonia. In the future, evidence is expected to be established regarding risk factors for the development of interstitial pneumonia that can be assessed before RFA, as well as treatment strategies to reduce the risk.