対側小脳に脳内出血を併発した破裂椎骨動脈解離性動脈瘤の1例

Ruptured Dissecting Aneurysm of the Vertebral Artery Concurrent with Contralateral Intracerebellar Hemorrhage

I．はじめに

　頭部外傷や血液疾患など，出血傾向を伴う疾患に生じる頭蓋内出血を除き，同時期に複数の出血源から頭蓋内出血を生じることは比較的稀である^{11-13,15,16,19,22）}．多発性頭蓋内出血としては，脳内出血（以下ICHと略す），くも膜下出血（以下SAHと略す）ならびに硬膜下血腫の組み合わせが考えられる．このうち，多発性脳内出血の報告は散見され，頻度としては全高血圧性ICHの0.7〜2％を占めるとされている^15,21）．また同時に複数の脳動脈瘤破裂により生じたSAHの報告例もみられるが，これは非常に稀な病態で，これまでに5例の報告が見られるのみである^{2,5,8,16,17）}．一方，破裂脳動脈瘤によるSAHと，その動脈瘤と連続性のない部位に生じたICHの併発を論じた報告は，われわれが渉猟し得た範囲内では見られなかった．遠隔部にICHを伴った破裂脳動脈瘤によるSAHの場合，来院時のグレードが良い場合には，通常の脳動脈瘤破裂症例と同様に発症後早期に脳動脈瘤のクリッピング術が行われることが多い．しかしその際，手術操作に伴う頭蓋内圧の変動などにより術中に脳内出血が拡大する可能性がある．今回われわれは，対側の小脳内にICHを併発した破裂椎骨動脈解離性動脈瘤の1例を経験した．本症例を通じて，動脈瘤と連続性のない部位に脳内出血を併発したSAH症例の発症機序や加療における注意点などについて検討したので，文献的考察を加え報告する．

A case of a dissecting vertebral aneurysm concurrent with contralateral cerebellar hemorrhage is report-ed. A 69-year-old man was referred to our hospital for treatment of subarachnoid hemorrhage (SAH). Onadmission, CT scanning showed SAH and left cerebellar hematoma. Angiography was performed and it re-vealed a dissecting aneurysm of the right vertebral artery. Proximal clipping of the right vertebral dissect-ing artery was performed through right suboccipital craniotomy. During the operation, the cerebellarhemisphere gradually became firm, but the operation was finished without any complications. After the op-eration, the patient's consciousness level decreased from somnolence to semicomatose for a period of 2hours 30 min. CT scanning showed the left cerebellar hematoma expanding. The cerebellar hematoma wasevacuated immediately by midline suboccipital craniectomy, and the patient's consciousness level improved.In such a case, care must be taken to discover the cause of the expansion and to prevent concurrent hema-toma during the operation. Through this case, discussion was held concerning the pitfalls of treatment ofaneurysmal subarachnoid hemorrhage concurrent with intracerebral hematoma in the remote region.