心筋虚血診断における心筋血流PETの有用性

Clinical utility of myocardial perfusion PET in patients with coronary artery disease

心臓核医学検査は，これまでに心筋虚血の検出，心筋viability評価および治療方針決定，虚血性心疾患のリスク層別化など豊富なエビデンスを構築し発展を遂げてきた。現在，虚血性心疾患における再灌流療法の適応決定に際しては，解剖学的な冠動脈狭窄率のみでなく，部分冠血流予備量比（fractional flow reserve：FFR）等の機能的狭窄評価が必要であるということは周知のごとくである。ここで核医学的手法を用いた心筋虚血評価は機能的評価の最たるものであるが，他モダリティの進化もあり，核医学検査を用いることなく再灌流療法の施行に至る症例が少なくないのも事実である。本稿では，マルチモダリティにおける心臓核医学〔とくに心筋血流positron emission tomography（PET）〕の意義を確立するために，今後の展望を含め記載を行った。

Morphological assessment of coronary angiography（CAG）has limitations in the diagnosis of physiologically significant stenosis of coronary artery disease. Myocardial perfusion imaging with ¹³N-ammonia is used for noninvasive detection and evaluation of physiological ischemia of coronary artery disease. Myocardial perfusion PET can perform quantitative assessment of myocardial blood flow（MBF）at rest and pharmacologic stress, and it has the potential to enhance the detection of early stages of microvascular dysfunction. Simultaneous evaluation of fractional flow reserve（FFR）and MFR is thought to be useful for the decision making of revascularization in patients with coronary artery disease.