動脈先行処理による膵頭十二指腸切除─前方アプローチ

罹患者数の増加や新規化学療法の登場により，膵癌の手術適応は拡大してきている。また，切除可能性分類1）においてborderline resectableと定義されるような主要血管への腫瘍浸潤を伴う症例に対しても，血管再建を用いての外科的切除が実施され，さらに高度な手術と精度が求められるようになりつつある。手術適応の有無は，術前の膵ダイナミックCTを用いて切除可能性分類に基づき決定されるが，術中にR0手術が完遂できなくなることも少なくない。その理由としては，膵頭部癌に対する膵頭十二指腸切除術においてSMAの周囲神経叢への浸潤で剥離困難な場合や上腸間膜動静脈（superior mesenteric artery / vein；SMA / V）の結合組織（No.14d）の郭清が困難であり，結果的にR1手術になってしまうといった事例が考えられる。