Ⅱ 下部消化管 1 膵頭十二指腸切除を伴う結腸癌手術

本手術の適応となるのは，十二指腸ないし膵頭部に直接浸潤を伴う横行結腸癌または上行結腸癌であり（図1），時に上腸間膜静脈（superior mesenteric vein；SMV）浸潤や静脈腫瘍栓（図2），血管沿いに硬く連続するリンパ管浸潤などを伴うこともある。腫瘍の部位や浸潤程度はさまざまであり，定型的な手順はないが，基本的にはR0を達成するために右半結腸と膵頭十二指腸をen blocに切除する手技である。ここでは，SMV合併切除を伴う亜全胃温存膵頭十二指腸切除術（subtotal stomach-preserving pancreatoduodenectomy；SSPPD）＋右半結腸切除術（right hemicolectomy；RHC）の手技を示す。