5．膵頭十二指腸切除における膵消化管吻合

膵消化管吻合法として膵腸吻合を選択する施設が多数派であるが，現在までの報告を顧みると臨床的術後膵液瘻発生防止に対し，膵腸吻合より膵胃吻合が有利である傾向が示されている。われわれは1987年より膵胃吻合を基本再建法として採用し，低い膵液瘻発症率を報告してきた。さらなる成績向上のため，2013年から胃後壁の水平マットレス吻合を利用したtwin square wrapping（TSW）法に改変している。2016年に改定されたInternational Study Group in Pancreatic Surgery（ISGPF）基準に基づくTSW法の成績は，grade B：2 / 150（1.3％），grade C：0 / 150（0％）であり，非常に良好な成績を収めている。膵胃吻合は膵腸吻合に比べ，視野確保や運針に慣れが必要であるが，胃後壁で膵切離断端を十分に密着させながら被覆する本吻合法は，手技が簡便で膵液瘻の少ない安全確実な術式である。