4．三管合流部領域に画像上限局した胆管癌に対する手術 1）拡大肝切除の立場から

胆管癌は根治切除が長期生存をきたす唯一の方法であり，その原発部位により術式はさまざまである1）。肝門部領域原発では尾状葉切除を伴う肝葉切除・肝外胆管切除（拡大肝切除：HxBDR）が，また膵内胆管原発では膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy；PD）が標準術式であることに多くの外科医は異論がないであろう1，2）。しかし本稿のテーマである胆嚢管合流部に生じる胆管癌（三管合流部胆管癌）は施設や外科医によってその術式の選択はさまざまで，HxBDR，PDに加え肝膵同時切除（hepatopancreatoduodenectomy；HPD），肝外胆管切除（bile duct resection；BDR）も適応になってくる3）。われわれはこの三管合流部胆管癌に対しHxBDRを基本術式としてきた。その手術手技を提示し，治療成績を他の術式と比較する。