関節リウマチ患者に生じた，血管炎を伴い非特異的臨床像を呈した帯状疱疹の1例

Herpes zoster with vasculitis showing atypical clinical findings in a patient with rheumatoid arthritis

70歳，女性。関節リウマチにステロイド，免疫抑制薬で寛解維持中。初診2週前より右下腿に疼痛を伴う皮疹が出現した。右膝から下腿伸側に紫斑と弛緩性水疱が散在し，生検で表皮に好酸性壊死と多核巨細胞，真皮に赤血球の血管外漏出やフィブリノイド変性，血管周囲リンパ球浸潤を認め，蛍光抗体直接法でIgM・C3が血管壁に陽性であった。3週後，左下腿腓腹部に潰瘍を伴う硬結が新生し，同様の血管炎所見を確認した。右下腿のびらんおよび左下腿潰瘍底からの擦過検体双方より水痘・帯状疱疹ウイルス陽性を確認し，アメナメビル内服で著効を得た。免疫抑制状態が水痘・帯状疱疹ウイルス持続感染を招き，関節リウマチと相まって血管炎様の非特異的皮疹を呈したと考えた。