対側の脈絡膜剥離をきたした海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻の1例

海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻（cavernous sinus dural arteriovenous fistulas：CS-dAVF）は特徴的な結膜血管の拡張を認め，眼球運動障害や眼瞼下垂，網膜静脈閉塞症といったさまざまな臨床像をきたす。今回我々は，両眼の眼瞼下垂，結膜浮腫および左側の脈絡膜剥離をきたした右CS-dAVFの症例を経験したので報告する。患者は80歳女性。右眼瞼下垂・耳鳴りを主訴に近医眼科から当院耳鼻科へ紹介され，頭部CTを撮像するも異常なく経過観察となった。しかし症状は軽快せず，前医より今回は当科に紹介となった。初診時矯正視力は右0.4，左0.5。眼圧は右39mmHg，左30mmHgで，限界フリッカ値は両眼軽度低下し，Hertel眼球突出検査では右14mm，左15mmであった。全方向性の眼球運動障害，両側結膜浮腫と眼瞼下垂がみられ，眼底検査では左眼に出血がみられた。頭部MRIでは両側外眼筋と結合織の腫大，両上眼静脈の拡張を認め脳神経外科に紹介となった。右CS-dAVFと診断されカテーテルによるコイル塞栓術が予定されたが，術前の脳血管造影検査でそのCS-dAVFを認めず，左側のAV shunt flowも軽度で，両側ともに下錐体静脈洞の開存は確認できず塞栓術は中止された。一方で結膜浮腫，眼球運動障害および脈絡膜剥離は消失し，矯正視力右0.7，左0.5，眼圧右14mmHg，左16mmHgと改善した。その後，再発なく現在経過観察中である。今回の経験から，両眼に症状を呈する片側CS-dAVFが存在することに留意する必要があると考えられた。