治す 癌患者における静脈血栓塞栓症の治療と予防

癌患者には血栓症が発生しやすく、癌に合併した血栓症は癌関連血栓症(cancer associated thromobosis:CAT)とよばれる。そのなかで癌関連静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism:VTE)は、非担癌VTEと比較し、再発および出血リスクが高く、さらに癌患者の主要な死因となっているため、癌診療においてVTEのマネジメントは重要課題の1つである。その治療の基本となる抗凝固療法において、日本は海外と異なり、低分子ヘパリンが使用できないという背景があり、ワルファリンによる治療を行ってきた。しかし、近年、直接経口抗凝固薬がVTE領域に使用できるようになり、治療の選択肢が拡がり、新たな治療戦略が考えられるようになった。また予防においては、癌周術期管理の重要性が周知され、広く実施されるようになり、VTEの発生率が低下した一方で、非周術期の予防について十分に認知されておらず、発生が抑制できていない。さらに予防方針においてエビデンスも不十分な状況であり、多くの課題が残っている。本稿では、癌関連VTEの治療と予防における要点や管理上の注意点を概説し、今後の課題についても考察する。