凍結肩に対する超音波を用いたブロック療法

はじめに

日常診療でしばしば遭遇する肩痛の疾患名とし て「五十肩」という言葉がある。しかしこれは病態 を表したものではなく，肩の疼痛と関節拘縮を表 す症候名である。凍結肩もこれとほぼ同義であり， 明らかな原因を証明しにくい重度の肩甲上腕関節 の拘縮を表す症候名として表現されている。その 病態はさまざまで，①腱板や骨と関節包の癒着や 関節包の肥厚，②腱板滑液包面と肩峰下滑液包の 癒着，③上腕二頭筋長頭腱の滑走障害，④肩甲胸 郭関節の機能低下などが複雑に関与した状態と なっている。 一般には凍結肩の治療は，薬物療法によって疼 痛を緩和しながら運動療法によって関節拘縮の改 善を図るが，重度の凍結肩ではそれだけでは十分 な効果が得られにくい。ブロック療法は局所の疼 痛を緩和し，関節拘縮を改善するうえで有効な治 療法である。筆者は凍結肩に対して，その疼痛の 発現部位，可動域（range of motion；ROM）制限 の起因部位とされる部位へ確実で安全な注射を行 うために超音波診断装置を用いた超音波ガイド下 注射を行っている。超音波ガイド下注射によって， 注射の部位を把握することで，正確な注射療法が 可能となる。特に凍結肩に対する注射療法では薬 液による組織の癒着の剥離効果，組織の伸張性効 果，神経ブロック効果などが期待できる。また， 正確な注射によって注射法の効果判定を適格に判 断でき，治療戦略を立てやすくなる。 以下に，現在筆者が行っているブロック療法に ついて詳述する。