ISCHEMIA試験後の最適な治療

日本をはじめとし，アメリカ，ヨーロッパ，すべてのガイドラインは，経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention：PCI）適応の判断においては，虚血の証明に基づくことが推奨されている。PCIの恩恵を受ける対象の判定として，虚血の有無だけでなく，虚血の広さが中等度以上（左室の10％以上）であることが重要と考えられてきた。そのようななか報告されたISCHEMIA試験では，中等度以上の虚血を有していても，安定した狭心症であれば，侵襲的治療と至適薬物療法（optimal medical therapy：OMT）で予後に差はみられなかった。この結果は，決して虚血評価はPCI適応決定に意味がない，ということではなく，虚血の有無や広さに加えて，強さ，時間経過，患者の嗜好など，多くの事項を併せて判断することの重要性が示されたものである。