ORBITA試験後の最適な治療

経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention：PCI）が初めて実施されてから約40年が経ち，現在わが国でも年間20万人近い慢性冠症候群（chronic coronary syndrome：CCS）患者がPCIを受けている。PCIは生命予後および症状の改善を目的に実施されてきたが，CCSに対するPCIは生命予後を改善し難いことを，COURAGE試験やISCHEMIA試験など，数々のランダム化比較試験（randomized controlled trial：RCT）が示してきた。残されたPCIの意義は症状改善にあるといえるが，ORBITA試験がPCIによる症状改善効果に対しても否定的な結果を報告し，“Last nail in the coffin for PCI in stable angina?”とコメントされるほど，PCIの意義が揺らいでいる。本稿では，ORBITA試験がどう解釈でき，そのうえで最適な治療とは何か考察する。