1．抗凝固薬投与にもかかわらず増大する右房内血栓

50 歳代，男性。　　主訴 発熱。　　経過 10 年前に両足の疼痛を伴う腫脹を呈し，深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）と診断され抗凝固療法を開始した。しかし翌年に発熱とDVT の再発で入院した。心エコー図検査で右房内に70 × 60mm の血栓像を認めた。先天性凝固因子異常は認められず，感染性心内膜炎，結核，悪性腫瘍も認められなかったが，ぶどう膜炎，結節性紅斑および大腸内視鏡検査で末期回腸に潰瘍が認められベーチェット病と診断された。ヘパリン投与によりDVT はいったん改善したが，5 カ月後に肺動脈内と右心房に再度血栓像を認めたため，外科的に血栓摘出術を行った。しかし術後1 カ月で症候性の右房内血栓が再発したため，プレドニゾン（60mg/ 日）による免疫抑制療法を開始したところ血栓は消失した。　今回，39.0℃を超える高度の発熱で入院，心エコー図検査の結果，右房内血栓（36⊗30mm）が以前と同じ部位に再発していた。またDVT の再発および十二指腸潰瘍・盲腸潰瘍も認められベーチェット病の再燃が示唆された。肺塞栓症は認められなかったが，高用量プレドニゾン（60mg/ 日）に加えてアザチオプリン（50mg/ 日）を投与したところ，2 カ月後に血栓は完全に消失した。