足部・足関節疾患の診療update -――足関節捻挫から変形性足関節症，足部変性疾患まで

Update in the management of foot and ankle disorders

は じ め に

　足部・足関節は立位および歩行を支え，日常生活動作からスポーツ活動にいたるまで運動器の中でも大変重要な役割を担っている．一方で，距腿関節，距踵関節，Lisfranc関節など多数の関節が存在し，靱帯および腱の走行も複雑であるため，機能および解剖学的な理解が容易とはいえない．

　足関節捻挫はもっとも頻度の高いスポーツ外傷の一つであり，軽症と判断され見過ごされがちである．不適切な初期治療や診断の遅れは，慢性足関節不安定症（chronic ankle instability：CAI）に移行することがある．さらに，遠位脛腓靱帯結合（syndesmosis）損傷の遷延治癒も問題となりやすく，いずれも変形性足関節症へと進展する可能性がある．

　また中高年以降では，加齢に伴う軟部組織の力学的破綻を背景とした外反母趾や扁平足などの足部変性疾患が疼痛や歩行障害の主因となり，生活の質を大きく低下させる．

　本稿では，足関節捻挫を起点としたCAI，syndesmosis損傷，変形性足関節症，さらに足部変性疾患として外反母趾および進行性扁平足（progressive collapsing foot deformity：PCFD）について，研修医および一般整形外科医が理解すべき診断と治療の要点を概説する．