大腿骨頭壊死症患者における骨頭圧潰と寛骨臼被覆との関連

Is there an association between femoral head collapse and acetabular coverage in patients with osteonecrosis?

【要　旨】

　目　的：寛骨臼の被覆は大腿骨頭への機械的ストレスと関連しており，大腿骨頭壊死症（ONFH）における大腿骨頭圧潰と関連している可能性がある．本研究の目的は，大腿骨頭圧潰と寛骨臼被覆およびそれに関連するpelvic incidence（PI），ならびにONFH分類システムとの関連性を明らかにすることである．

　対象および方法：初診時に大腿骨頭圧潰を認めなかった101例101関節（男性50例，平均年齢44歳）を対象とした．初診時から12ヵ月以内に大腿骨頭に圧潰を認めた群（圧潰群，35関節）と，認めなかった群（非圧潰群，66関節）の2群に分けた．CTを用いて，lateral center-edge angle（LCEA），anterior and posterior center-edge angle，anterior and posterior acetabular sector angle，PIを測定し，これらのパラメータの差を2群間で検討した．差異が認められたパラメータについて，大腿骨頭圧潰に対する閾値を調査した．また，壊死領域をJapanese Investigation Committee（JIC）分類とSteinbergグレード分類を用いて評価し，パラメータと分類との関係を検討した．

　結　果：平均LCEAは，非圧潰群，圧潰群で32°と28°であり有意差があった（p＝0.005）．その他のパラメータに有意差はなく，LCEAは圧潰と関連を認めており［オッズ比1.18（95％信頼区間（CI）1.06～1.33），p＝0.001］，閾値は28°であった［感度＝0.79，特異度＝0.60，area under the curve（AUC）＝0.73］．LCEAが28°未満である患者の割合は，JICタイプC1，C2において，タイプAおよびタイプBの患者よりも大きかった（p＝0.006，0.001）．

　結　論：冠状面での寛骨臼被覆率を表すLCEAは，ONFH患者における大腿骨頭圧潰と関連している可能性が示唆された．しかし，圧潰群と非圧潰群におけるLCEAの差は4°程度と小さく，寛骨臼被覆以外の要因も考慮する必要があり，さらなる調査が必要である．