特発性膝骨壊死に対する関節温存手術 -――高位脛骨骨切り術に併用した自家骨軟骨移植術と骨穿孔術の比較

Mosaic osteochondral autograft transplantation versus bone marrow stimulation technique as a concomitant procedure with opening-wedge high tibial osteotomy for spontaneous osteonecrosis of the medial femoral condyle

【要　旨】

　目　的：特発性膝骨壊死（SONK）に対し，楔状開大式高位脛骨骨切り術（opening wedge HTO）に自家骨軟骨移植術（OAT）または骨穿孔術（BMS）を併用した手術的治療を行い，術後の軟骨修復と臨床成績を比較・検討した．

　対象および方法：SONKと診断され，opening wedge HTOとBMSまたはOATを併用した58例58膝を対象とした（BMS：28例，OAT：30例）．術前および術後2年経過時のKnee Society Score（KSS）スコアおよび単純X線像での立位膝外側角（FTA）を調査し，プレート抜去時にInternational Cartilage Repair Society（ICRS）の判定基準を用いて軟骨修復の評価を行った．

　結　果：BMS群，OAT群ともにKSSスコアは術前より有意に改善したが，2群間で有意差はなかった．術後立位FTAも2群間で有意差はなかった．ICRS軟骨修復のgrade 1（normal）またはgrade 2（nearly normal）に分類された症例はBMS群が40％，OAT群が90％であり，OAT群のほうが有意に多くの例で良好な修復を認めた．また，grade 1または2の修復はBMS群では病変サイズが4cm²未満の症例でのみ観察されたが，OAT群では病変サイズが4cm²以上の症例においても確認された．

　結　論：SONKに対するopening wedge HTOに併用する術式として，BMSまたはOATを行った場合，どちらも臨床成績は良好であるが，軟骨修復はOATのほうが優れていた．