高齢者高度腰椎変性後側弯症に伴う神経根症に対し経皮的脊椎内視鏡を用いて除圧術を行った1例

Percutaneous endoscopic lumbar nerve decompression surgery for radiculopathy with senile severe lumbar degenerative kyphoscoliosis

　腰椎変性側弯症は，中年以降に椎間板や椎間関節の老化変性によって腰椎がCobb角で10°以上に側弯する状態を指すことが多い^1,2）．中年以降に新規に側弯が生じることもあれば，既存の側弯が進行することもある^1）．30°以上の側弯に加えて，腰椎の前弯が減少し30°以下になれば腰椎後側弯症と診断される^3）．治療は保存的治療が優先されるが，抵抗性であれば多くは矯正固定術がすすめられている^4），30°～40°以上の高度の側弯であれば胸椎までのlong fusionになることが多いが^5），一方では合併症が生じやすいとも報告されている^6）．そのため低侵襲で除圧し，機能的な生活を期待する報告もあり^2），現在のところ，治療法は明確に分類されているわけではない^3）．本稿において，腰椎が前弯を失い，後弯になった側弯50°以上の高齢者の高度腰椎変性後側弯症例に生じた激烈な腰下肢痛と麻痺に対して，神経根ブロックと造影により病変部をピンポイントに診断し，背筋に対して低侵襲な経皮的脊椎内視鏡を用いて部分椎弓切除とともに腰神経の選択的除圧（percutaneous endoscopic lumbar nerve decompression：PELND）を行い，早期社会復帰した症例を経験したので，その治療経過を報告する．