［慢性腎臓病］一律のたんぱく制限はしません -―腎臓病＝たんぱく制限ではない時代に―

慢性腎臓病の今昔

腎機能が低下する病態は急性/慢性腎不全と学んでいましたが，2002年に慢性腎臓病（CKD）の概念が提唱されて，急性腎障害とともに臨床の場では主流となっています．CKDへの移行に伴い，腎機能の指標は血清クレアチニン値から推算糸球体濾過量（eGFR）になり，尿蛋白量の重要性が周知されています^1）．また国際的に定義や病期ステージが統一されていることから，治療の比較が可能になり，エビデンスが確立するようになりました．一方でCKDは原疾患によらず腎機能低下を示す患者の総称となったために，腎臓内科の管理患者は従来の慢性糸球体腎炎に加え，高血圧症，糖尿病の長期病歴をもつ者が増加したことで，CKDは高齢者の疾患となっています．腎保護作用をもつ薬剤の進歩によりCKDの終末像である透析に至るまでの期間も延長したため，人工透析（現在は腎代替療法という名称を使うことが多い）の導入年齢，患者の平均年齢も上昇しています．患者の生命予後も，合併症に対する薬剤の発展により飛躍的に向上し，原疾患が糖尿病であっても20年以上人工透析を受けている患者はめずらしくなくなりました^2）．