胆膵疾患を疑う症状と検査方針の立て方

Summary

▪胆膵疾患の診断では，臨床症状から胆膵疾患を疑って鑑別にあげることが大切である．

▪初発症状として上腹部痛の頻度が高い．腹痛の局在と性状に注目すると，ある程度鑑別疾患を絞り込むことができる．その際には随伴症状にも注目する．

▪高齢者は典型的な腹痛を訴えず，発熱や嘔吐などの非特異的な症状で受診することがある．

▪急性胆囊炎ではMurphy徴候や超音波Murphy徴候が診断に有用である．

▪急性胆管炎は悪寒戦慄や黄疸が主症状となることが多く，Charcot 3徴が揃わないこともめずらしくない．

▪急性膵炎では心窩部痛以外に嘔吐，発熱，背部痛がみられる．アルコール多飲と胆石の有無を評価する．

▪腹痛，食思不振，体重減少，黄疸をみたら，膵がん・胆道がんなどの悪性腫瘍を想起する．