風邪のなかにひそむ髄膜炎を見抜くために -髄膜刺激徴候とjolt accentuationの限界と応用

Summary

▪項部硬直，Kernig徴候の感度は低く，陰性でも髄膜炎の可能性は残る．

▪jolt accentuation（JA）は首の回旋に伴う頭痛の増悪で，急性髄膜炎で高頻度にみられる．

▪最近起こった頭痛・発熱患者で，神経症状や意識障害を欠く例に限ればJAが髄液細胞増多を予見する感度は他の髄膜刺激徴候より高く，腰椎穿刺の適応決定に有効である．

▪神経症状や意識障害を伴う場合は，JAの有無にかかわらず腰椎穿刺の適応となる場合が多い．

▪脳実質は痛みを受容する系を備えておらず，実質病変が二次的に髄液細胞増多を起こしても，頭痛やJAが目立たない場合がある．