高度石灰化僧帽弁輪に対するhalf and half technique

15年前の手術である．透析例で著明な僧帽弁輪石灰化（MAC）を伴う僧帽弁狭窄例であった．MACを除去し，左室から僧帽弁輪にパッチを当てて僧帽弁置換（MVR）を行う予定であった．ところが，MACは左室心筋にかなり食い込んでおり，このままMACを除去すると左室破裂が必至と思われた．とはいえ，このままでは術中死であるため，なんとか人工弁を縫着して集中治療室（ICU）に送ろうと思った．前尖側は石灰化がなく通常に糸針が通るが，後尖側は左房に縫いつけるしかないと思い，石灰化を人工弁の開閉に支障がない程度に削った．後尖側は左房から刺入した針を僧帽弁輪直近の左房に刺出した．すべての糸が左房の同一平面に刺出されているので，これならSJM機械弁（St. Jude Medical社，St. Paul）をsupra-annular positionに乗せるができる．上半分と下半分で運針が異なることから，half and half techniqueと名づけた（図1）．