13. 共通房室弁逆流再発に対する手術

Surgery for Recurrent Common Atrioventricular Regurgitation

Fontan手術を最終目標とする単心室症例において，房室弁逆流の存在は大きなリスクファクターとなる1～3）．特に共通房室弁形態を有する症例においては弁・弁下組織の構造的異常を呈するものが多く，ほかの房室弁形態と比較して弁逆流の発生頻度が高く，かつ修復困難な重症例が多い4～8）．これらの症例では新生児期，乳児期早期から高度の房室弁逆流をきたして手術介入を余儀なくされるが，脆弱な弁・弁下組織に複雑な形成手技を行うことはできず，弁逆流に対する再手術，再々手術を行うこともまれではない1，7，8）．本稿では単心室症例に合併する共通房室弁逆流に対する手術介入時期，手術手技，周術期管理，遠隔成績などに関して概説する．

Patients with common atrioventricular valve （CAVV） regurgitation are at increased risk of mortality and adverse outcomes during single ventricle palliation. CAVV repair is one of the most challenging techniques in pediatric cardiac surgery. Especially in patients who require CAVV repair before Glenn operation have the complicated valve anatomy and sometimes need repeat valve surgery. Several techniques of CAVV repair include annuloplasty, commissuroplasty, cleft closure, edge-to-edge repair, and bivalvation. Prosthetic valve replacement for uncontrollable CAVV regurgitation in patients with single ventricular physiology is the last available option entailing a moderately high risk of death, valve dysfunction, and redo valve replacement.