心房性機能性房室弁逆流に対する弁形成

Repair for Atrial Functional Regurgitation of Atrio-ventricular Valves

僧帽弁逆流（MR）は器質性逆流と機能性（functional）逆流に大別されて論じられてきた．器質性逆流は弁尖や弁下部組織の物理的障害によって生じ，機能性逆流は拡張型心筋症や陳旧性心筋梗塞による左室機能不全の結果生じるものとされている．2012年の「弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン」においてはこの2種類の逆流が明記され，それぞれに対する治療方法の目安が記載されている．機能性逆流を生じる原因として拡張型心筋症，陳旧性心筋梗塞，大動脈弁閉鎖不全が列挙されているが，その中に慢性心房細動という言葉は存在しない．長期間の心房細動によって心房拡大が生じることは周知の事実であり，その一部において有意な房室弁逆流が生じる1）．

Persistent atrial fibrillation sometimes causes atrial enlargement. In such patients, regurgitation of mitral valve and tricuspid valve would be developed due to the enlargement of annulus of the atrio-ventricular valves. This mechanism of the mitral regurgitation is recently recognized as the atriogenic tethering of the posterior leaflet. Annuloplasty with ring is essential for the surgery in all patients. In the patients with giant left atrium, the annulus is tremendously enlarged. In such patients, we applied patch-augmentation of the posterior leaflet with autologous pericardial patch.

Tricuspid annular dilatation is co-existed in these patients, so tricuspid annuloplasty should be done simultaneously. There is no guideline for the treatment of this pathology, so the indication for surgery should be argued.