右室流出路再建術後の成人期再手術―適応と限界

Redo Right Ventricular Outflow Tract Reconstruction in Adult Patients with Congenital Heart Disease

Fallot四徴症修復術をはじめとする右室流出路再建術は，先天性心疾患手術の中で汎用される術式であり，右室流出路再建術が施行されている成人例は年々増加している1）．しかし，かつて根治手術と呼ばれていた本術式は「血行動態が正常化している」というだけであって，決して「根治」しているわけではない．近年，右室流出路狭窄や肺動脈弁逆流による右室への負荷を正確に評価し，右室が不可逆的な機能不全に陥る前に再手術を行うことにより，「長期間にわたり右室機能を温存していく」ことの重要性が認識されるようになってきた2，3）が，特に成人例においては再手術の適応や至適時期を正しく決定することが非常にむずかしい．本稿では当科において右室流出路再建術後の成人期に再手術が行われた症例について検討し，成人例特有の問題点について考察を加える．

Between April 2005 and February 2019, 11 adult patients underwent redo reconstruction of the right ventricular outflow tract. The primary malformation was Fallot’s tetralogy in 8, transposition of the great arteries in 2, and pulmonary atresia with intact ventricular septum in 1. Mean age at redo operation was 27.4 years. Right ventricular outflow tract was reconstructed with expanded polytetrafluoroethylene conduits with bulging sinuses and a fan-shaped valve in 9, transannular patch in 1, and right ventricular outflow patch in 1. There were no early and late deaths. One patient had residual branch pulmonary stenosis, while other 10 patients had no significant pulmonary stenosis and no significant pulmonary regurgitation. Signs and symptoms were improved in these 10 patients. Re-operation should be done before the development of right ventricular dysfunction, while it can be performed with satisfactory results in adult patients.