精巣がん ～胚細胞腫瘍～

治療の全体像と薬物療法

●ステージ別標準治療（セミノーマ）●

●ステージⅠ●

　経過観察 or カルボプラチン単剤

●ステージⅡA, ⅡB●

　放射線療法 or 導入化学療法

●ステージⅡC以上●

　導入化学療法

●再発●

　救済化学療法

　

●ステージ別標準治療（非セミノーマ）●

●ステージⅠ●

　経過観察 or BEP（ブレオマイシン＋エトポシド＋シスプラチン）療法

●ステージⅡA（S0）●

　経過観察 or 後腹膜リンパ節郭清 or 導入化学療法

●ステージⅡA（S1），ステージⅡB以上●

　導入化学療法

●再発●

　救済化学療法

　

　胚細胞腫瘍とは，胎生期の多分化能をもつ生殖細胞（胚細胞）が腫瘍化したものであり，生殖器（精巣，卵巣）と体中心線にあたる部位（縦隔，後腹膜，仙骨部，松果体，神経下垂体部）に好発し，組織学的にはセミノーマと非セミノーマに分類される．今回は精巣がんとして精巣原発の胚細胞腫瘍について取り上げる．

　エコー検査などの画像検査で精巣に腫瘍を認め悪性が疑われれば，治療的診断として高位精巣摘除術を行い，ステージングを行う（図1）．組織型，ステージに合わせて治療方針を組み立てていく．また，胚細胞腫瘍のリスク分類として，国際胚細胞腫瘍予後分類（International Germ Cell Consensus Classification：IGCCC）が広く用いられており，good prognosis（予後良好），intermediate prognosis（予後中間），poor prognosis（予後不良）に分類される（表1）．