意思決定支援の枠組みとNSSDMの紹介

意思決定支援を始める前に

意思決定とは

　意思決定とは，一定の目的を達成するために，複数の代替手段の中から1つの選択をすることによって行動方針を決定することである．人は，論理と直感を併せもつ存在であるため，意思決定の問題を理論的に解決することは不可能である．また，人によって「問題」の表しかたや切り取りかたが千差万別で無限にあるため，同一問題であっても，情報の切り取りかた（framing）により意思決定の結果が異なる．このような意思決定のしかたは「状況的意思決定」であり，がん患者の多くはこのような意思決定スタイルである．医学の分野において，診断というひとつの判断が重要な位置づけとなっており，検査や測定の結果など多くの量的側面がある．個別的で特有の状況のなかで意思決定が行われ，量的というよりも質的な側面が優越していたとしても，医学は科学であり，量的・数理的側面をもつという前提の下に，意思決定をとらえている．このような意思決定のしかたは「医学的意思決定」であり，医療従事者の多くはこのような意思決定スタイルである^1）．