手足症候群

事例

　カペシタビン＋ビンクリスチン療法を開始して5週間目に足の裏に違和感と痛みがあり，見たところ皮膚表面が固くなって一部がひび割れています．さらに水疱もできています．

この事例のアセスメントと対応

この事例をどうアセスメントする？

　治療開始5週間目は，手足症候群の発現時期にあり，出現している症状（足裏の違和感と痛み，皮膚表面のひび割れ，水疱）から，カペシタビンの有害事象の1つである，手足症候群と考えられる．疼痛を伴い，日常生活への影響も出現していると考え，有害事象共通用語規準（CTCAE v5.0）での評価は，Grade 3となる（表1）．

この事例にどう対応する？

　全身を観察し，症状による日常生活への影響がどの程度あるか確認する．その際には，支持療法薬の使用状況（回数，使用方法）と日常生活行動（生活背景も含む）の確認を行う．手足症候群と鑑別が必要なのは，①手湿疹，②白癬，③乾癬である．

　この事例では，水疱の形成，足裏の違和感，疼痛，皮膚表面のひび割れという症状から，手足症候群が出現しており，スキンケア不足が考えられる．まずは，受診行動を支持する．日常生活の質を落とさずに，続けることが治療継続のポイントであること，症状が改善すれば，治療再開できる旨を伝え，抗がん薬の休薬をするほうがよいことを提案する．

　支持療法としては水疱形成しているため，休薬しスキンケアを徹底，ステロイド外用剤の使用を検討する．使用の際は，軟膏塗布量は1フィンガーチップユニット（1FTU：人差し指の先端から第1関節まで出した量が両手掌に塗布する量）で，掌で優しく押さえるように塗布することを確認する（図1）．また，塗布回数の増加や，塗布のタイミングも検討する必要がある．さらに，靴下の使用，クッション性のある靴を選択するなど刺激の除去を提案する．