血管外漏出による皮膚障害

事例

　末梢血管からドキソルビシンを静注していたら，滴下が止まり，留置針刺入部の発赤と痛みがありました．逆血はありません．

この事例のアセスメントと対応

この事例をどうアセスメントする？

　患者が刺入部の痛みを訴え，滴下が止まり，留置針刺入部の発赤と痛みがあり，刺入部に異常が認められる．静脈炎やフレア反応との鑑別が必要であるが，逆血がないことから，ドキソルビシンの血管外漏出が起こっていると考えられる．ドキソルビシンは起壊死性抗がん薬に分類され，少量の漏出でも重篤な壊死を起こす可能性がある．そのため，発生時の詳細な情報（漏出した薬剤の種類・濃度・量・部位の状態など）を把握する必要がある．症状としては発赤と疼痛であるが，今後悪化する可能性があり注意が必要である．

この事例にどう対応する？

　原因薬剤であるドキソルビシンの静脈投与をただちに中止，留置針はそのままにして，針から漏出液または血液を可能な限り数mL吸引後抜針する．漏出したドキソルビシンの漏出量と範囲を確認し，マーキングする．その後，漏出した患肢を拳上し，漏出部位の冷却を実施する．支持療法としては，副腎皮質ステロイドの投与，漏出後6時間以内であれば，毒性も考慮し，デクスラゾキサン（サビーン^®）の投与も医師を中心に多職種で検討する．