非薬物療法 治療するうえでのポイント CRT-PとCRT-Dの使い分けを知る

心臓再同期療法(CRT)は、左脚ブロックに代表される心室内伝導障害を有する慢性心不全症例に対する非薬物治療である。心電図のQRS幅を指標にCRTの適応を決定すると、約3割の症例でnon-responderが生じる。心エコーによる適応決定にも限界があるため、心電図と心エコーを総合的に評価して適応を決定すべきである。CRTに対するnon-responderの中には、CRTをすることによって心不全を悪化させる症例も存在するため、適応に迷う症例では別の指標を用いて効果を判定する必要がある。生命予後改善のためにはCRT-Dが必要であるが、CRT-DがQOLを悪化させる可能性もあるので注意が必要である。