薬物療法 使い方のポイント 抗不整脈薬の功罪を知る

突然死予防を目的とした抗不整脈薬治療のゴールは、不整脈の数の減少ではない。CASTにより、心筋梗塞後患者にI群薬を投与して心室期外収縮を抑制しても、突然死は抑制できないどころか、むしろ増加させる可能性が高いことが判明した。現時点で突然死予防効果のエビデンスのある経口抗不整脈薬は、amiodaroneのみである。植込み型除細動器(ICD)適応のあるハイリスク患者では、ICD植込みを優先する。ICD植込みを受けた患者では、amiodarone(+β遮断薬)の併用で作動抑制が期待できる。amiodaroneの副作用として、とくにtorsades de pointesと間質性肺炎に注意が必要である。