心房細動を管理する 脈の不整を治すべきか、受容すべきか? リズム管理の意義はどこにあるのか?

本邦の心房細動患者の生命予後はもともと良好であることから、薬物治療などに伴う副作用を最大限回避しつつ、症状の改善を目指すことが重要である。現在の洞調律維持治療で自覚症状や運動能、ある程度の左心機能の改善は期待できるが、生命予後の改善が得られるとの明確な証拠はない。抗不整脈薬の催不整脈作用･心機能低下作用については、常に注意を払う必要がある。洞調律維持治療と心拍数調節治療とのあいだには、明確な生命予後についての差はなく、いたずらに洞調律維持治療にこだわる必要はない。若年の孤立性心房細動では症状が強いことが多く、まずは洞調律維持治療を選択する。治療方針に迷う場合は洞調律維持治療ではなく、心拍数調節治療を選択するほうが無難であろう。