心房細動を管理する 心房細動に対する抗凝固療法の実際と注意点

心房細動の血栓症予防には、warfarinが推奨される。その薬効は、標準化したプロトロンビン時間(PT)の国際標準比INRで評価する。日本人は出血しやすいといわれ、1.6～2.6での管理が推奨される。導入時、中止時ともに、薬効安定まで4～5日かかる。導入初期には連日PT-INRを測定して投与量を調整し、徐々に測定間隔を延長する(最大8週間まで)。薬物相互作用を受けやすく、とくにCYP2C9阻害薬、NSAID、bucolomeなどによる効果増強に注意する。ビタミンK摂取で効果が減弱するので納豆禁止、緑色野菜の摂取量安定化を指導する。将来的には、ビタミンK関連遺伝子検査が一般化する可能性もある。