【神経救急 意識障害は怖くない】 頭蓋内疾患における救急診療 脳血管障害 心原性脳塞栓症

近年,増加傾向のある心原性脳塞栓症は,閉塞性脳血管障害の中でも重篤な症例が多く,高頻度に意識障害を呈する.塞栓源となりうる心疾患をもつ患者,あるいは卵円孔開存患者で,突発発症の意識障害を呈する場合は,本症を疑う.CT･MRIで皮質枝領域に病巣が存在することが多く,時間が経過した例では出血性梗塞がみられる頻度が高い.発症3時間以内の非重篤例にはt-PA静注療法が推奨されるが,t-PAは出血性合併症を生じやすいので,症例の選定は慎重に行う.とくに非弁膜症性心房細動(NVAF)を伴う症例の再発予防には,抗血小板薬よりも抗凝固薬(warfarin)が推奨される