舟状骨偽関節に対し手関節鏡視下偽関節部掻爬と背側ドリル孔からの自家腸骨移植を行った1例

22歳男。バレーボールで右手を強く突き、手関節部痛が持続した。受傷2ヵ月後のX線で舟状骨近位部の骨折を認め、外固定および低出力超音波パルス療法を行ったが、骨癒合は得られなかった。受傷6ヵ月後に手術目的で入院し、入院時には労作時手関節部痛、掌屈45°、背屈40°の可動域制限を認めた。X線では舟状骨近位部に偽関節を認め、CTで偽関節部に圧潰はなかった。手関節鏡で偽関節部が安定していることを確認した後、坪川らの方法に準じて線維性組織を鋭匙･鉗子により掻爬した。次いで、背側に小切開を行い、透視下にDTJスクリュー(メイラ社製)のガイドワイヤーを刺入し、遠位スレッド手前までドリリングした。骨移植は、偽関節部の展開を行わず、ドリル孔からドリルと同径の筒を挿入し、頸椎用採骨器で腸骨より採取した海綿骨チップを骨内に充填した。その後、ガイドワイヤーを再刺入し、DTJスクリューによる内固定を行った。術後3週間の外固定を行い、8週で骨癒合を確認した。手関節部痛は消失し、可動域も掌屈85°、背屈80°と改善した。