下部胆管癌の膵頭十二指腸切除術後に膵癌を発症し残膵全摘術を施行した1例

60歳女。浮腫と低栄養を主訴とした。1年前に下部胆管癌に対し、膵頭十二指腸切除術および門脈合併切除術が施行された。術後S-1単剤を投与したが、術後3ヵ月目に右肺S5に結節状陰影が指摘され、1年2ヵ月目には腫瘍マーカーが漸増傾向となった。経過観察後、術後1年6ヵ月目の胸腹部造影CTで右肺S5の結節状陰影が増大し、原発性肺癌を疑った。更に1ヵ月後のCTにて、膵空腸吻合部から24mm離れた残膵尾部に、12mm大の乏血性腫瘍を認め、残膵癌とした。再発･転移所見はなかったため、両者の外科的切除を予定した。入院時、低栄養と肝機能異常を認めた。胸腹部CTにて、残膵尾部に12mm大の乏血性腫瘍とその末梢の主膵管拡張を認めた。右肺S5には22mm大の結節状陰影を認めた。残膵腫瘍が原発性か転移性かの診断は困難であったが、残膵に発生した通常型膵癌として手術を行った。残膵腫瘍の位置が膵空腸吻合部より1cm程度のところまで認められたため、吻合空腸の切離も含めた残膵全摘術、脾摘術、リンパ節郭清を施行した。病理組織学的所見にて、空腸外層侵襲を認め、リンパ節転移は認めない、well differentiated papillary carcinomaであった。また、原発性膵癌と診断した。術後は経過良好で、術後1ヵ月目に右中葉肺癌に対し、右肺中葉切除術を施行した。病理診断はwell differentiated papillary carcinoma(mucinous type)であった。術後6日目に軽快退院となったが、術後7ヵ月目に肺転移が出現した。神経浸潤による再発と診断し、外来にて化学療法を施行中であり、肺切除後1年3ヵ月再発生存中であった。