重症肝損傷に対するacute care surgery

近年,重症肝損傷においても状況に応じて経カテーテル動脈塞栓術(TAE)を組み合わせた非手術治療(non-operative management:NOM)で救命可能な症例が増加しているが,救命のために手術が必須の症例も存在する.Non-responderや生理学的徴候が破綻したtransient-responder,NOM失敗例などは緊急手術の適応と考えられる.重症肝損傷に対しては,damage control resuscitationを早期に確立させたdamage control surgeryが必要であり,perihepatic packing(PHP)+TAEを迅速に行い,すみやかにdeadly triadおよび生理学的徴候の回復を目的に集中治療を行い,planned re-operationにおいて肝切除術,resectional debridement,大網充填肝縫合術などを症例に応じて施行する治療戦略･戦術が重要である.