膵頭十二指腸切除術の周術期管理

膵頭十二指腸切除術において、周術期管理は重要である。しかも高齢者が年々増加している現在では、なおさらである。当科では最近、159例の膵頭十二指腸切除例中17.6%が75歳以上である。重要なのは術後肺炎の予防である。われわれは術前に、トリフローで呼吸筋を鍛え、歩行練習や階段の昇り降り、ティッシュを使って行う実際の｢痰出しの練習｣などを施行し、好成績をあげている。術後には、さらに背部全体へのタッピングやバイブレータ、腹臥位療法、高圧酸素療法などを、適応があればいとわずに行う。術前の心構えとして｢厳しい手術を受けるのだ｣という認識を患者にもたせ、病気と闘う強い意志･姿勢を示させることが必要である。また、膵頭十二指腸切除術についてドレーンの留置部位、持続洗浄の方法と管理の必要性を述べた。