重度慢性閉塞性肺疾患合併胃癌に対する術前術後の集学的管理が術後肺合併症の予防に有効であった1例

69歳男性。上腹部不快感と黒色便を認め、内科で胃の低分化型腺癌を指摘された。上部消化管バリウム造影および内視鏡検査では、胃体中部小彎側に粘膜壁の集中像を伴った陥凹性病変を認めた。また、胸部所見で呼吸音の低下と軽度連続性ラ音、呼吸困難時に喘鳴を認め、Hugh-Jones分類V度であった。肺機能検査では高度混合性換気障害型を呈し、胸部X線では肺の過膨所見と肺紋理の減少、CTでは胸膜の肥厚、左背側に中等度のブラおよび両肺野全般にlow attenuation areaを認めた。術前2週間より中心静脈栄養を開始し、麻酔導入時にはmethylprednisoloneを静脈内投与し、胃全摘術、Roux-en-Y再建、空腸瘻造設術を施行した。術後は気管支拡張剤、喀痰吸引、ステロイド投与を要したが、血液ガス検査所見は改善した。なお、術後2日目より中心静脈栄養を開始し、12日目まで継続した。肺合併症はなく、術後15日目に軽快退院した。