肺移植後遠隔期発症のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫に併発した致死的呼吸不全

25歳男。幼少期より間質性肺炎にて加療されるも呼吸不全が進行し、16歳時に海外で脳死両側肺移植を受けていた。その後、閉塞性細気管支炎とrestrictive allograft syndromeの混在した慢性期移植肺機能不全の状態となり、免疫抑制剤の投与にて経過観察されていた。今回、腹痛、嘔吐が出現し、小腸内視鏡で空腸に潰瘍性病変を認めた。生検の結果、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断され、化学療法待機中に呼吸不全の進行を認めた。胸部CTでは右肺門部を中心とした浸潤影を認め、臨床経過よりリンパ腫の肺病変と判断し、化学療法を行う方針とした。化学療法直前に呼吸不全が進行したため、人工呼吸器管理下に抗真菌薬を併用して化学療法を開始した。1コース目終了時に右肺門部浸潤影はほぼ消失したが、その後、真菌感染症と呼吸不全を来たし43日目(両側肺移植後9年8ヵ月目)に死亡した。